Persiterende Postural-Perseptuell Svimmelhet
Pearsisterende Postural-Perseptuell Svimmelhet (PPPD) er en kronisk funksjonell vestibulær lidelse som fører til vedvarende følelse av ustøhet og svimmelhet. Symptomene utløses ofte av endringer i kroppsstilling eller synsinntrykk, og tilstanden kan være sterkt hemmende for livskvalitet og dagliglivet. Selv om PPPD ikke er farlig og det ikke foreligger spesifikke, direkte strukturelle skader i vestibulærsystemet, ligger problemet i hjernens evne til å bearbeide og samkjøre forskjellige sanseinntrykk. Nyere forskning har gitt oss bedre innsikt i de komplekse mekanismene bak PPPD, inkludert sensorisk prosessering og integreringsforstyrrelser og deres samspill med psykologiske faktorer.
Hva Forårsaker PPPD?
PPPD utvikles vanligvis etter en akutt vestibulær hendelse, som for eksempel vestibularis nevritt (betennelse på balansenerven), BPPV (krystallsyken) eller vestibulær migrene. Selv om den opprinnelige tilstanden ofte løser seg, kan hjernen få vedvarende funksjons forstyrrelser som gjør at pasienter med PPPD oppleve vedvarende symptomer som varer i måneder eller år. Dette inkluderer svimmelhet, ustøhet og økt følsomhet for visuelle inntrykk, fatigue, og nedsatt utholdenhet til aktivitet før symptomer utløses eller forverres.
Funksjonsforstyrrelsene bak PPPD
Hjernens funksjonsforstyrrelse til PPPD er kompleks og involverer flere dysfunksjonelle prosesser i hjernen:
1. Sensorisk re-kalibrering som svikter
Normalt, etter en akutt vestibulær hendelse, tilpasser hjernen seg ved å justere og rekalibrere sensoriske systemer for å gjenopprette balanse. Hos personer med PPPD svikter denne prosessen, noe som fører til en overdreven avhengighet av visuell orientering for å kontrollere bevegelser og orientering. Selv etter at den opprinnelige lidelsen er løst, vedvarer denne maladaptive tilstanden, noe som bidrar til kroniske symptomer.
2. Unormal visuell prosessering
Mennesker med PPPD har forstyrret oppfattelse av sammenhengende visuelle bevegelser. Dette gjør det vanskelig for dem å orientere seg ordentlig å skille mellom fysisk bevegelse og visuelle bevegelse i miljøer med dynamiske visuelle inntrykk, noe som igjen kan forverre følelsen av ustøhet og svimmelhet.
3. Høysensitivitet til Vestibulære signaler
Ved testing med galvanisk vestibulær stimulering (GVS) har man funnet at personer med PPPD har høysensitivitet til vestibulære signaler. Denne økte sensitiviteten kan forklare hvorfor enkelte pasienter opplever økt svimmelhet selv i situasjoner med minimal vestibulær stimulering.
4. Sensorisk mismatch og feilaktige oppfatninger
Sensorisk mismatch er sentral i PPPD. Det betyr at signaler fra balanseorganet i det indre øret (vestibulærsystemet,) visuelle systemer, og bevegelses signaler fra muskler og ledd inkludert nakke (somatosensoriske systemer) ikke samkjøres eller bearbeides ordentlig. Feilkoblingen kan føre til at pasienter opplever falske oppfatninger av bevegelse, noe som bidrar til forverrelse av symptomene.
5. Psykologiske faktorer
Angst spiller en viktig rolle i PPPD. Økt angstnivå forårsaket av manglende forståelse for hva som forårsaker svimmelheten kan forsterke svimmelheten. Noe som skaper en selvforsterkende syklus. Angst og hypervåkenhet destabiliserer normal sensorisk integrasjon, noe som ytterligere forverrer symptomene.
Funksjonsforstyrrelsene til PPPD består av en kompleks kombinasjon mellom forstyrret innsamling, bearbeidelse og samkjør av sensoriske informasjon og psykologiske faktorer. På den ene siden skaper forstyrret samkjør og bearbeidelse av forskjellige sanseinntrykk, inkludert visuell og vestibulær prosessering, et fysiologisk grunnlag for lidelsen. Sansesystemet blir mer avhengig av visuelle inntrykk for å orientere seg, men den negative dominoeffekten av funksjonsforstyrrelser i hjernen gjør at hjernen også får utfordringer med å skille mellom visuell bevegelse og fysisk bevegelse. Hjernenes kalibrering og kompensasjons mekanismer feiler, og all aktivitet og sansestimuli kan utløse eller forverre svimmelhet og andre medfølgende symptomer.
På den andre siden bidrar angst og unngåelses adferd til å forsterke og opprettholde symptomene. Manglende forståelse for hva som forårsaker svimmelheten og hva som egentlig skjer når svimmelheten utløses eller forverres, kan utløse angst som forsterker intensiteten på svimmelhet og medfølgende symptomer ytterligere. Denne kombinasjonen av fysiologiske og psykologiske faktorer gjøre PPPD til en utfordrende lidelse å behandle.
Skreddersydd Nevrologisk Rehabilitering
For å effektivt behandle PPPD må både de fysiologiske og psykologiske komponentene adresseres. Brain Camp har lang og bred erfaring med å skreddersy nevrologisk rehabilitering til mennesker i alle aldre med PPPD. Vår omfattende undersøkelse som inkludere flere avanserte databaserte tester, kartlegger blant annet hjernens evne til å samle inn, bearbeide og samkjøre forskjellige sanseinntrykk slik at man vet hvilke deler av sansesystemet som har størst utfordringer og kan være roten til svimmelheten.
Den skreddersydde nevrologisk rehabiliteringen inkluderer blant annet individuelt tilpasset vestibulær rehabiliteringsterapi og sansemotorisk opptrening, hjelper å forbedre og gjenopprette hjernenes evne til å samkjøre og bearbeide forskjellige sanseinntrykk. For å forsikre oss om at hjernen og nervesystemet responderer som ønsket, er det viktig med hyppige re-tester som avdekker om hjernen begynner å jobbe mer riktig eller om funksjonsforstyrrelsene forårsaker ytterligere feilkompensasjoner som i verste fall gjør at rehabilitering ikke har noe effekt eller forverrer svimmelhet. Vår erfaring er at slike feilkompenseringer kan være årsaken til at mennesker med PPPD ikke har respondert på tidligere rehabilitering. Ved å finne en måte å korrigere disse feilkompenseringene, ser vi at svimmelhet og medfølgende symptomer gradvis blir bedre og livskvaliteten kommer tilbake.
Grundig forklaring og opplæring i hva som er årsaken til svimmelheten er essensielt for mestre svimmelheten og angstutløsende forverrelser. Inkludert bevisstgjøring over hva som utløser den angstdrivende forverrelsen. I mange tilfeller bør man også inkluderer kognitiv atferdsterapi (CBT) for å hjelpe med dette.
